Le cardiologue pédiatrique Géorgie Sarquella-Brugada (Besalú, 1977) est responsable de la prestigieuse Unité d’arythmies, de cardiopathies familiales et de mort subite du nourrisson de l’Hôpital Hôpital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat). Cette unité hautement spécialisée, créée il y a un quart de siècle, est une référence européenne et soigne les enfants souffrant de problèmes cardiovasculaires.
Définir ce qu’est une arythmie.
L’arythmie n’est rien d’autre qu’une altération du rythme normal du cœur. Lorsque ce rythme va très vite, on parle de tachycardie. Et quand cela va très lentement, on parle de bradycardie.
Qu’est-ce qui est le plus grave ?
Cela dépend. Si le cœur bat à 60 par minute et qu’il ne bat qu’à 20, le problème est que pas assez de sang atteint le corps. Si au lieu de battre à 100 par minute, il bat à 300, ce n’est pas bien non plus car le cœur se fatigue. C’est-à-dire qu’il s’agit de problèmes différents avec des traitements différents.
Et la mort subite ?
Bien qu’elle soit rare – elle survient chez un enfant et un jeune sur 20 000 – la mort subite du nourrisson a un impact très important sur la société et les familles. Notre unité est experte en mort subite du nourrisson, qui doit être traitée dans des centres hautement expérimentés pour poser un diagnostic adéquat et offrir le traitement le plus personnalisé possible.
« Les arythmies peuvent être de plusieurs types, mais certaines avertissent qu’un patient court un risque de mort subite »
L’arythmie peut-elle être un avertissement de mort subite ?
Oui. Les arythmies peuvent être de plusieurs types, mais certaines arythmies ventriculaires peuvent être la manifestation ou l’avertissement qu’un patient court un risque de mort subite. C’est pourquoi il est très important qu’ils soient évalués dans des centres experts, comme Sant Joan de Déu. Les maladies liées à la mort subite du nourrisson touchent un enfant de moins de 18 ans sur 1 500 et ont une base génétique, elles peuvent donc toucher plus d’une personne dans une même famille. C’est pourquoi il est si nécessaire d’adopter une approche familiale globale.
Quelle est l’incidence des arythmies chez les enfants ?
À l’échelle mondiale, on estime qu’un enfant sur mille souffre d’une forme ou d’une autre d’arythmie. Ils peuvent apparaître dès le stade prénatal et sont le plus souvent observés vers l’âge de trois ou quatre ans, vers l’âge de huit ans et à l’adolescence. Ils sont étroitement liés aux poussées de croissance.
Quelles sont les causes des arythmies ?
Maladies très diverses. Des causes génétiques héréditaires aux petits courts-circuits pouvant exister dans le cœur. Parfois, elles sont même causées par des infections. Et parfois – on le voit chez les fœtus – elles sont dues au fait que la mère souffre d’une maladie, comme le lupus, une pathologie auto-immune. Ainsi, dans notre portefeuille de patients, il y a de tout, des fœtus aux enfants qui ont terminé leur croissance et bon nombre de ces maladies ont été stabilisées.
Les arythmies malignes peuvent se manifester par une perte de conscience, une noyade dans la piscine ou dans de rares formes de ce qui semble être une convulsion.
Est-ce qu’ils augmentent?
Je crois que nous sommes désormais plus capables de les diagnostiquer. Avant, on avait l’impression que les choses de cœur n’arrivaient qu’aux personnes âgées. Aujourd’hui, nous disposons de plus en plus d’un très bon réseau de pédiatres de soins primaires, qui garantit une détection précoce des signes avant-coureurs. Ici à Sant Joan de Déu, nous avons un programme appelé « Vincles » : les pédiatres primaires peuvent consulter directement nous, les spécialistes, pour offrir une réponse très rapide en cas de besoin.
Quels sont les symptômes ?
Les arythmies malignes peuvent se manifester par une perte de conscience, une noyade dans une piscine ou dans de rares formes de ce qui semble être une convulsion. Dans le cas de bradycardie, lorsque le cœur ralentit par rapport à son rythme normal, l’enfant peut être plus fatigué, ou ne pas réussir à l’école, ou être asymptomatique. Parfois, il est difficile de diagnostiquer, parce que ce sont des enfants qui se comportent généralement bien, mais parce que le corps ne peut pas faire plus. Normalement, les enfants les plus agités ont tendance à attirer davantage l’attention ; Toutefois, ceux-ci passent plus inaperçus. Dans le cas des nouveau-nés, ils ne parlent logiquement pas, mais on voit que le bébé ne mange pas autant, qu’il est apathique ou qu’il ne grandit tout simplement pas.
Et les tachycardies ?
Il en existe plusieurs types, mais il y en a quelques-uns, qui sont les plus courants, appelés supraventriculaires, qui surviennent essentiellement en raison d’un court-circuit électrique dans le cœur. Le cœur commence soudainement à aller vite. Et même si vous le tolérez assez bien, vous remarquez qu’il accélère lorsqu’il ne joue pas. Les enfants disent souvent : « Mon cœur fait des battements ». D’autres vous disent que ça serre, que ça pique… Ce sont généralement des symptômes très banals ou très peu spécifiques. La difficulté de s’occuper des enfants est que les explications peuvent être très variées et qu’il faut se préparer à tous les types de réponses. Il faut vouloir comprendre leur langue.
« Si la tachycardie (un type d’arythmie) est simplement due à un court-circuit du cœur, une ablation cardiaque est réalisée, qui est curative et permet le retour à une vie normale »
Que fait-on dans ces cas-là ?
Il faut d’abord savoir si la tachycardie est un problème unique ou si elle est associée à d’autres problèmes graves pouvant entraîner une perte de conscience ou une mort subite. Si la tachycardie est simplement due à un court-circuit du cœur, il existe un traitement qui est l’ablation cardiaque (il consiste à insérer un cathéter dans un vaisseau sanguin de l’aine et à le guider jusqu’à ce qu’il atteigne le cœur pour localiser et résoudre le problème. ). Cette intervention est curative et permet de retrouver une vie normale, sans avoir besoin d’autres traitements. L’ablation cardiaque est utilisée pour les arythmies les plus courantes ; Lorsqu’il s’agit de maladies rares ou héréditaires, il existe d’autres interventions.
Comme lesquels ?
Parfois, placez des stimulateurs cardiaques, des défibrillateurs. Parfois, nous devons donner des médicaments. Dans ces cas, l’impact sur la vie du patient est significatif. C’est là que nous appliquons les nouvelles technologies qui nous permettent d’individualiser les traitements et de faire de la médecine de précision à distance pour essayer de garantir que les patients doivent venir le moins possible à l’hôpital, en essayant de leur faire sentir, dans la mesure du possible, comme les autres enfants. .
« 40% de notre activité provient de patients extérieurs à la Catalogne, notamment d’autres régions d’Espagne »
Combien d’ablations cardiaques cette unité effectue-t-elle ?
Entre six et dix par semaine. Cette unité a célébré son 25e anniversaire l’année dernière. Nous sommes l’une des plus anciennes unités d’arythmie pédiatrique d’Europe. Elle a été créée en 1998 par le Dr Josep Brugada (oncle de ce médecin et médecin qui a décrit le premier le syndrome de Brugada : une maladie héréditaire qui augmente le risque de mort subite d’origine cardiaque). Et il a la particularité d’être destiné uniquement et exclusivement à la pédiatrie, avec toutes les connotations que cela comporte et les particularités des enfants.
Cette unité est une référence en cardiologie pédiatrique.
Nous sommes devenus une référence européenne et mondiale, oui. Nous recevons des patients du monde entier. Actuellement, 40 % de notre activité provient de patients extérieurs à la Catalogne, notamment d’autres régions d’Espagne.
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