Manuel Álvarez, intensiviste à l’hôpital clinique de San Carlos, est le coordinateur national du projet Zero Pneumonia, promu par le ministère de la Santé et deux sociétés scientifiques dans le but de réduire le risque d’acquérir pneumonie par ventilation mécanique. Les infections qui se contractent dans les hôpitaux – en particulier dans l’UCIS, car c’est là que les barrières de l’organisme qui nous défendent contre les virus et les bactéries sont les plus violées – affectent 10% des patients et provoquent environ 7 000 décès par an. Mais l’Espagne peut se vanter d’avoir réduit de moitié le taux de pneumonie acquis par des patients critiques.
Pourquoi la ventilation mécanique peut-elle provoquer une pneumonie? Parce que c’est un appareil qui élimine la toux, qui est le mécanisme qui sert à empêcher les micro-organismes dans la bouche d’entrer dans les voies respiratoires. De plus, ceux qui ont besoin d’un respirateur sont des patients très graves, qui sont plus susceptibles d’avoir des complications.
Quel patient cela affecte-t-il le plus? Le principal facteur est l’âge: plus un patient est grand, plus une infection est susceptible de souffrir, car son système immunitaire est moins capable de l’arrêter. Le vieillissement se produit à tous les niveaux, ainsi que les articulations et le cerveau, également le système immunitaire.
Quel pourcentage de patients admis aux soins intensifs avec ventilation mécanique peut développer un pneumonie? C’est ce que le projet Zero est en charge. L’étude nationale de la surveillance des infections nosocomiales, qui sont celles acquises à l’hôpital, indique que la densité d’incidence est de 5,7 pneumonie tous les 1 000 jours de ventilation mécanique. Cela signifie que, ajoutant chaque jour que les patients sont avec un respirateur, lorsque vous avez été 1 000 jours, votre incidence de pneumonie est de 5,7. Les données sont obtenues à partir de 200 UCIS dans toute l’Espagne, la plupart du système public. C’est une représentation extraordinaire.
Nous sommes dans une zone moyenne-élevée de bons résultats en termes d’infections dans les soins intensifs. À l’échelle mondiale, les choses sont bien faites en ce qui concerne l’Europe
L’incidence en Espagne est-elle plus ou moins que dans d’autres pays? Nous sommes dans une zone moyenne-élevée de bons résultats. À l’échelle mondiale, les choses se font bien en ce qui concerne l’Europe.
En ce sens, quels projets ont été lancés? En 2009, une bactériémie zéro a commencé à essayer de réduire l’incidence de l’infection associée à un cathéter. Seulement avec ce projet, simplement en activant un plan de prévention, d’autres infections telles que la pneumonie sont abaissées. En 2011, une pneumonie zéro a été lancée et nous réduisons le taux associé à la ventilation mécanique. En 2014, la résistance zéro a commencé, qui consiste à prévenir les micro-organismes multirésistants qui sont acquis en USI, car étant des patients graves, la flore de l’intestin change et peut coloniser les bactéries résistantes aux antibiotiques. Et enfin, l’UIT-Zero est entré en service, dont l’objectif est de réduire les infections associées à une sonde urinaire, mais n’a pas pu être finalisée par la pandémie.
En pandémie, il y a eu une augmentation significative des infections liées aux soins de santé, mais nous avons mis les batteries et en 2024, nous avons atteint des chiffres similaires à la présémia
Comment la pandémie a-t-elle affecté les infections à l’UCI? Il y a eu une augmentation significative des infections liées aux soins de santé en raison de l’énorme quantité de revenus, l’augmentation du séjour moyen en USI, où les patients se sont lancés avec une ventilation mécanique pendant longtemps, ce qui a augmenté la perte d’immunité. Une fois la pandémie terminée, nous avons mis les batteries et avons atteint en 2024 chiffres similaires à la prépaandre, ce qui est une réalisation très importante.
Combien les infections auprès du projet Zero Pneumonia ont-elles été réduites depuis sa création? Ils ont été réduits de moitié: de 11,5 à 5,7 pour 1 000 jours. Et nous venions des taux, au début du siècle, 18 ans.
Que fait pour réduire la pneumonie? Qu’est-ce qui marque le protocole? Il comprend des mesures que les études scientifiques montrent qu’elles réduisent le risque, comme le contrôle de la pression d’une sorte de ballon chez les respirateurs et empêche les germes buccales à travers le tube. Nous affectons strictement l’hygiène des mains, car, si elles ne sont pas bien désinfectées, vous pouvez transmettre des bactéries. Et nous élevons la tête de lit du lit à 30 degrés, pour empêcher la teneur en gastrique et passer aux voies respiratoires. Dans le même temps, nous cherchons un changement de culture, l’hygiène des mains sauve des vies et atteint tout le monde, les toilettes, les gardiens, les membres de la famille et le personnel de nettoyage ou de cuisine. C’est mondial. La chose la plus importante est de répandre que les infections peuvent être évitées.
La mortalité attribuée aux pneumonies acquises en USI est d’environ 10% mais c’est une fourchette, plus le patient est grave, plus
Ava-t-il atteindre un moment où aucune infection ne se produit en USI? L’objectif est toujours de les réduire au maximum, mais en médecine, il est difficile de réduire le complément à zéro, c’est comme essayer de ne pas avoir d’accidents de la circulation. C’est compliqué.
Quel est le taux de mortalité pour la pneumonie acquis en USI? Probablement, la mortalité attribuée est d’environ 10%, mais c’est une fourche: plus le patient est grave, plus une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une infection est probable, car l’organisme n’est plus non protégé. Bien qu’il ne soit pas facile de savoir s’ils meurent avec une pneumonie ou meurent de pneumonie, car ils sont les plus graves. C’est-à-dire que les possibilités d’acquérir une pneumonie si vous allez être deux ou trois jours en USI est plus faible. Et, s’ils sont acquis, ils sont plus doux que ceux acquis tardifs, de la deuxième ou de la troisième semaine, car cela signifie que le patient prend beaucoup de temps dans un état critique et a plus de possibilités d’avoir des complications de toutes sortes. La plupart des pneumonies guérissent et si vous mourez, c’est parce que vous êtes sérieux.
Abonnez-vous à continuer à lire