Confusion et incertitude parmi les responsables quant à l’avenir du modèle de santé concerté du Muface. Deux des trois assureurs qui fournissent le service – Adeslas et DKV – estiment que l’offre financière est insuffisante et ont laissé Asisa comme seule candidate pour offrir une couverture santé à 1,5 million de fonctionnaires et de retraités. En Catalogne, la grande majorité des 163 000 mutualistes sont concentrées dans le secteur de l’éducation. Le gouvernement du président Pedro Sánchez a annoncé vendredi qu’il prolongeait le délai de présentation des candidatures jusqu’au 27 janvier. Pour le moment, Asisa n’a pas encore commenté. La démission des assureurs a provoqué inquiétude des fonctionnaires, notamment des mutualistes ayant souffert de maladies graves.
C’est le cas d’un enseignant du secondaire assuré auprès d’Adeslas Muface, qui a subi une opération du cancer il y a quatre ans et qui est toujours suivi. Maintenant, Quelques mois après avoir effectué un nouveau contrôle, vous constatez que vous ne pourrez pas accéder à vos médecins habituels. Lorsqu’il tente de prolonger son projet avec Adeslas « pour ne pas abandonner le traitement à mi-chemin », ils lui disent qu’ils ne s’occuperont pas des maladies antérieures. Par ailleurs, il s’inquiète également pour sa fille, qui suit un traitement psychiatrique.
« L’oubli oncologique ne s’applique qu’à partir de cinq ans. A la mutuelle, ils m’ont dit qu’ils ne voulaient ni de moi ni de ma fille. Nous nous sentons abandonnés à la fois par Adeslas et par Muface. C’est une situation très incertaine.« , détaille-t-il. Son cas n’est pas unique car parmi les 1,5 million de mutualistes, 400 000 sont des proches des travailleurs.
Les retraités sont un autre groupe les plus vulnérables. Après avoir consacré toute sa vie professionnelle au Muface, Ils constatent qu’il peut y avoir un changement dans les conditions dans lesquelles ils pourraient avoir davantage besoin de soins de santé.. En ce sens, un rapport du ministère de la Santé publié en novembre indiquait qu’en Catalogne 30,34% des mutualistes avaient plus de 65 ans.
L’alarme parmi les travailleurs s’est déclenchée en octobre, lorsque le concert visant à soigner Muface, présenté trois mois avant la fin du concert, a été annulé. À la mi-décembre, le gouvernement espagnol a présenté une deuxième offre augmentant de 33,5 % les primes perçues par les assureurs et prolongeant l’accord à trois ans. Les trois entreprises, qui subissaient des dépenses extraordinaires en raison de la pandémie, avaient exigé un accord d’un an et une augmentation des primes de 40 %.
Adeslas a annoncé le 27 décembre qu’elle ne participerait pas au concours et DKV – celui qui compte le plus d’affiliés en Catalogne – a emboîté le pas le 9 janvier. Tous deux ont affirmé que le modèle était sous-financé et que s’ils se présentaient, ils devraient assumer des pertes. Le gouvernement espagnol a annoncé vendredi qu’il prolongeait la période de dépôt des candidatures du 15 au 27 janvier.
Tests refusés
Ces dernières semaines, des fonctionnaires ont signalé que les mutuelles avaient refusé des tests et des traitements vitaux avant la fin de la période de couverture. Initialement, c’était jusqu’au 31 janvier, mais il a été prolongé jusqu’en avril. « Nous recevons des plaintes de patients qui leur disent qu’ils ne recevront pas la prochaine visite. et s’ils veulent y accéder, ils devront payer. C’est une stratégie pour obtenir des clients », dénonce Iolanda Segura, porte-parole de l’USTEC, le syndicat le plus représentatif de l’éducation catalane.
» Ni les fonctionnaires de l’État ni ceux de l’étranger ne nous donnent de rendez-vous médicaux, Ils nous disent qu’il faut attendre de voir comment la situation évolue.. Ils ne nous laissent pas enregistrer les factures médicales, Certains collègues n’ont pas eu de visites chez le cardiologue ou le physiothérapeutemême avec des personnes qui ont subi un accident avec une jambe cassée », déclare la présidente de la Fédération des associations des corps supérieurs de l’administration civile de l’État (Fedeca), Ana Ercoreca.
Plusieurs syndicats ont annoncé des poursuites judiciaires contre Muface et les assureurs pour rupture de contrat. Des sources de la Centrale Syndicale Indépendante de la Fonction Publique (CSIF), la plus représentative des administrations publiques de l’État, ont souligné que dans le cas des compagnies d’assurance, la responsabilité pourrait devenir pénale s’il y avait des conséquences irréparables sur la santé des patients qui se voient refuser des soins.
Les syndicats Ils n’excluent pas les mobilisations et les grèves. Ils exigent que les assureurs justifient par écrit les calculs de pertes qu’ils ont invoqués pour ne pas participer au concours. Ils exigent également que le gouvernement espagnol rende public le rapport économique de l’AIREF sur le système. De même, ils disent ne pas comprendre pourquoi il a été possible de parvenir à un accord avec les mutuelles de justice (Mugeju) et l’armée et la garde civile (Isfas) et non avec le reste des fonctionnaires.